凤凰心血管病论坛报

　　在冠状动脉旁路移植手术中，大隐静脉是最常应用的血管桥材料，美国每年冠状动脉旁路移植手术所采用的桥血管98％为大隐静脉，其它常用材料有内乳动脉和桡动脉。
　　传统的获取大隐静脉的手术方法是从踝关节至腹股沟的开放切口，这几乎是所有外科手术中最长的切口。长的手术切口虽然不会给患者带来致命的并发症，但往往带来很大的不适感、甚至可以造成一定的致残，病人的不适甚至对肢体造成威胁。依据各单位的不同报道，开放切取大隐静脉的并发症发生率在1.5%-44%之间。大隐静脉采集术腿部伤口并发症已经超过胸部伤口并发症，被认为是冠状动脉旁路移植手术术后的阻碍患者恢复主要问题之一。这主要包括，脂肪液化、斑痕形成、伤口裂开、周围血肿和一系列的感染，包括蜂窝织炎、淋巴管炎、脓肿形成和伤口愈合的延长。在大约1％的患者中，伴有严重的并发症，其中包括难以愈合的溃疡形成，严重的软组织感染和肢体的坏疽。在极少数的病例中，开放性大隐静脉采集术可以导致截肢。即使患者出院以后，持续的疼痛、术后下地时间的延长、行走的障碍以及伤口的美观也为患者的愈后增加了不利的因素。因此，微创的小切口方法将改善伤口愈合，减少并发症，并满足部分病人的美观需求。
　　近来的研究表明，采用Vasoview5系统的内窥镜大隐静脉采集术可以通过在膝关节附近的一个仅2厘米的小切口，获取整个下肢的大隐静脉，从而大大减少了手术的切口，降低了患者的手术创伤，利于患者的早期下地活动，缩短了患者的住院时间。据各家报道，在并发症的发生率上内窥镜大隐静脉采集术明显的低于传统手术，而且通过术后的光镜、电镜还是免疫组化分析，内窥镜大隐静脉采集术还可以提供和开放大隐静脉采集术质量相同的静脉桥。

　　在冠状动脉搭桥手术中，需要采集患者自身的血管作为桥血管移植物来进行搭桥。传统的开放采集血管的手术方法需要全程切开患者桥血管表面的皮肤、皮下组织、筋膜甚至肌肉组织，手术的切口往往长达数十厘米，而大隐静脉的采集切口被认为是最长的手术切口之一，这些往往对患者造成较大的创伤，并且术后切口的并发症和不适的感觉往往超过了胸部的正中切口，成为影响患者的恢复进程、延长患者住院时间和增加患者住院总费用主要原因之一。切口愈合之后形成的长长的瘢痕也影响了患者的美容，成为长期影响患者生活质量的主要原因之一。
　　内窥镜血管采集技术，结合美国Guidant公司的Vasoview内窥镜系统，可以在内窥镜和电视放大系统的帮助之下，通过膝关节附近的一个仅仅2cm的手术切口，就可以完整地采集到全程的大隐静脉，大大的降低了手术的创伤，减少了手术并发症的发生，促进了患者的愈合进程。而Vasoview内窥镜桡动脉采集系统，可以通过患者腕部一个长约2cm的手术切口，可以获取整个前臂的桡动脉，更少的降低了手术的瘢痕和创伤，降低了患者术后拇指麻木感等等神经系统并发症的发生比率。
　　由万峰教授倡导的非体外循环冠状动脉搭桥手术与内窥镜血管采集技术完美结合，遵循了彻底微创的原则，最大程度的减少了冠心病搭桥患者的手术创伤，更有助于患者的术后恢复，大大提高了患者术后的生活质量，是目前国内外最新技术在搭桥手术上的综合应用的见证。（宋之明）

两种术式的比较

内窥镜血管采集术

一个小切口，仅2厘米
创伤很小
术后并发症少
不易感染
术后切口愈合时间短，1～2天
术后更快的下地
整体愈合更快
术后的伤疤很小，不易发现，更加美容
花费更低

内窥镜血管采集术

沿血管全程切开，甚至需要切开整条腿
创伤大
术后并发症相对较多
相对感染发生的几率更高
术后切口愈合长
术后下地时间相对延长
往往由于腿部切口问题而影响整体愈合
术后的伤疤大，占据整个下肢，非常显眼
往往由于术后多次门诊换药，伤疤美容而增加外花费

两种手术前臂切口的对比图像

两种手术下肢切口的对比图像

　　什么是OPCAB?

　　冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting CABG）已经有40余年的历史。开创性的心肌再血管尝试是在非体外循环（cardiopulmonary bypass CPB）跳动的心脏上完成的。1961年Goetz等在临床上完成右侧内乳动脉与右冠状动脉连接书；随后Kolessov经左侧开胸将左侧内乳动脉移植到前降支。
非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术———现代微创心脏外科的代表术式避免了常规心脏手术带来的体外循环损伤和心脏缺血再灌注损伤，降低手术死亡率，尤其对老年患者、低射血分数患者、合并重要脏器的患者和其他重症冠心病患者，将会带来更大的益处。我中心完成这类手术的总例数全国领先，手术成功率达到99%以上，同时创立了自己独特的理论体系和技术方法，为这种术式在中国的发展和推广作出了历史性贡献。(张楠)

热点会议信息：

2005年北京国际心血管病论坛
会议时间：2005年9月16～18
会议地点：北京饭店
电话：010-88386979；010-68314466-6164

第16届长城国际心脏病学会议
会议时间：2005年9月16～18
会议地点：北京饭店
电话：010-88386979；010-68314466-6164

第十二届中国心脏起搏与电生理学术会议美国心律学会（HRS）2005中国论坛
会议时间：2005年11月4～6日
会议地点：北京国际会议中心
电话：86-010-68792845；86-010-88381733
86-10-68314422转4726/4720

国际微创心胸外科学会（ISMICS）第三届冬季会议
会议时间：2005年12月2～4日
会议地点：上海银河宾馆
电话：021-62805086；021-62821990-1302

应用维生素E没有减少血管事件 No CV Event Reduction With Vitamin E

　　发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的女性健康研究（WHS）的结果提示，与应用安慰剂相比，应用维生素E没有降低首次主要心血管事件或癌症的危险。
　　发表在该杂志上的第二篇WHS的论文也提示，尽管低剂量阿司匹林可能轻度特异性地降低了肺癌的危险，但没有降低总的癌症危险。
　　以前有关该研究的结果发表在《新英格兰医学杂志》2005年3月刊上，结果发现低剂量阿司匹林降低了女性的卒中危险，但不影响心肌梗死（MI）或心血管原因的死亡危险，该结果与其对男性的一级预防结果相反。
　　观察性研究提示，维生素E可能在降低某些心血管疾病方面有益，并且摄入高剂量的抗氧化剂与癌症的危险降低密切相关。
　　另外，以前的研究提示阿司匹林与其它的非甾体类抗炎药可保护机体不发生肿瘤。
　　在WHS 2x2因子试验中，入选了39 876例健康的受试者，受试者在1992年研究开始时年龄均在45岁以上，她们被分配每隔一天接受600 IU维生素E，每隔一天接受100mg阿司匹林，或者接受两种药物、或者接受安慰剂治疗，一直随访到2004年。
　　来自美国马萨诸塞州波士顿Brigham和妇女医院的I-Min Lee及其同事进行了维生素E组的试验，他们发现，维生素E组患者的MI、缺血性或出血性卒中、心血管死亡的总发生率与安慰剂组几乎没有差异（482 例vs 517例）。
　　对于单个终点，心血管死亡的危险明显降低了24％（106 vs 140例，P＝0.03）。补充维生素E对乳腺癌、肺癌或结肠癌的发生率没有明显影响。
　　该研究组指出：“与降低65岁以上女性的主要心血管事件的结果一样，WHS研究中维生素E降低心血管死亡的结果不同于现有所有的证据，应该进行进一步的研究。”
　　在第二篇WHS论文中，以Nancy Cook为首的研究人员分析了有关低剂量阿司匹林与癌症的数据，发现阿司匹林对乳腺癌、结直肠癌或其它任何部位的癌症的发生率没有明显影响。
　　然而，以安慰剂相比，阿司匹林有使肺癌的发生危险降低22％的趋势（90 vs 115例）。
　　研究人员总结说他们的研究结果“提示了每隔一天服用100mg阿司匹林在降低健康女性的癌症危险方面无效，但是还不能排除它对肺癌的有益效应。” (来自www.icirculation.com)