凤凰心血管病论坛报

　　美国心脏协会快报（达拉斯，6月13日）——据循环杂志（美国心脏协会杂志）报道，接受涂层支架的患者在术后三十天内即停止用药，其死亡的风险性比遵医嘱服药患者风险性增加九倍。
　　堪萨斯州美国中部心脏研究所的John A. Spertus博士是这项研究的领导者，他还是心血管疾病宣教组及心血管事件结果调查组的主任。他介绍说：“尽管出院时，建议接受涂层支架治疗的患者服用抗血小板药物至少三到六个月，仍有患者在术后三十天内停用了抗血小板药物，其中的7名患者出现了严重问题。”
　　研究者调查了涂层支架治疗心脏病患者的现实情况，以及联合应用阿司匹林和噻吩并吡啶（thienopyridine）的情况。联合应用阿司匹林和噻吩并吡啶的主要目的是防止血小板在血液中凝聚并形成血栓，这种血栓将会阻塞冠状动脉从而引起心脏病发作。噻吩并吡啶类药物包括氯吡格雷(clopidogrel) 和噻氯匹定(Ticlopidine)。
　　已经有一些研究证实了涂层支架在防止在狭窄中的优势。然而，支架植入处潜在着血栓形成的问题，这将造成致命性的后果。包括噻吩并吡啶在内的抗血小板药物减低了支架植入处血栓形成的可能性。据Spertus讲，以往尚没有关于噻吩并吡啶停用频率以及因此造成的后果的研究。
　　无涂层支架血栓形成的风险性在四周后即迅速下降，因此患者往往仅需应用噻吩并吡啶约一个月的时间。与此对应的是，涂层支架血栓形成的危险期较长，故此类患者需要延长服用噻吩并吡啶的时间（往往需要数月）。
　　一向对十九个中心五百名接受涂层支架的心脏病患者（平均61岁，男性患者占68%）的研究表明，尽管出院时处方包括噻吩并吡啶，仍有68名患者（占总数的13.6%）在30天内停止用该药。停药人群为：
* 老年人
* 未完成高中学业者
* 未结婚者
* 为减少花销而拒绝医疗服务者
* 在此次入院之前即有心血管问题或贫血者
* 未接受出院宣教者或未接受心脏恢复性训练者
　　一年之后，7.5%的早停药患者死亡，而未早停药组患者死亡率为0.7%。此外，早停药组有23%的患者再次入院治疗而未停药组仅有14%的患者再次入院。
　　“在继续的11个月内，早停药组死亡率比未停药组患者死亡率明显要高，且前者因心血管问题入院治疗的比率比后者几乎高出两倍。”Spertus说。
　　研究者说既往对照组实验表明涂层支架后应用三到六个月的抗血小板治疗明显减低了粥样硬化患者的再狭窄率。
　　然而，临床研究工作与现实治疗情况是有差别的。在实际临床工作中，患者不见得接受严格的随访或有可能得不到他们所需的医疗资源。因此，在实际临床工作中应注意到患者在医疗过程中的付费方式，即使是在急诊放置支架的情况下也如是。
　　“未完成高中教育的人群停止治疗的风险性达79%。”Spertus说。“这个发现提示，需要对病人进行更多的用药宣教工作，因为这可以挽救患者生命。”
在急诊人群中，支架术后的长期治疗确保了长期疗效。而急诊支架植入术当中的治疗策略对后续治疗的影响则是非常深远的。在这种情况下，在接受涂层支架的患者群中延长噻吩并吡啶治疗时间明显会使患者受益。这些益处包括防止再狭窄以及防治支架阻塞引发的一系列灾难性链式反应。（小昕整理）

房颤：一种发病率被低估了的疾病

　　美国心脏协会快报（达拉斯，7月4日）——房颤的发病率以一种惊人的速度上涨。据循环杂志（美国心脏协会杂志）统计，预计到2050年，将有一千六百万美国人被诊为房颤。
　　明尼苏达州的房颤资深专家，Mayo临床医学院的Teresa S.M. Tsang博士指出：“房颤是影响公众健康的一个主要问题，急需引起重视。房颤及其并发症明显降低了生存率和生活质量。从公众健康角度考虑，理应提醒医务界对该问题的注意。”
　　房颤是一种心律失常，当发生房颤时，心房不规则颤动而不是规律、有效的搏动。这种状态将增加脑卒中、心功能衰竭、认知障碍及早死发生。
以前认为美国有二百二十万人受其影响。但新近调查表明，在21年的跨度里，这个数值已经达五百一十万人。如果以这种速度增长，在将来的50年内，这个数值还将翻三倍。
　　在这项自1980年到2000年的社区普查中，调查者研究了明尼苏达州Olmsted镇随时间推移房颤发生的趋势。共有4618名成年人（51%位男性，平均年龄为73岁）被诊为房颤。每名住院及门诊患者的资料均被记录并被仔细回顾。经心电图确认每名入试者是否发生房颤及是否为初发房颤。
　　“我们发现过去二十年内，该地区新发房颤的数目明显增长。而且这种增长趋势并不仅仅是因为人类寿命在增长。”Tsang说。
　　调查者认为这种观察结果是受多因素影响的。然而，同一时期内观察到肥胖人群的增长这一现象，应该可以作为房颤增长的主要解释。
　　根据本项调查及其他美国国内普查项目，研究者预测在2050年，房颤罹患者的数目将从现在的一千二百一十万人增长到一千五百九十万人。
　　“在临床工作中，作为心脏科医生，我们每天都要对付这个问题。虽然房颤是一种可治疗的疾病，且一些潜在并发症是可以避免的，从临床和社会角度考虑，一级预防仍应被作为主要目标。”Tsang说。“也就是说，如果想扭转这种增长趋势，我们就需要防止初次房颤发生以及消除造成房颤的高危因素。”
（小昕整理）

五种健康习惯均会降低心脏病发病危

　　美国心脏病协会快报（达拉斯，7月4日）——据循环杂志（美国心脏协会杂志）一项16年的调查提示，中老年男性的五种健康习惯将明显降低该人群心脏病的发生率。即使是接受降压、降脂治疗的患者也能从中获益。
　　Stephanie chiuve博士是该项研究的负责人，现任波士顿哈佛公众健康学院营养部研究员。“我们观察了五种健康习惯对健康的影响。”他说。
五种健康习惯包括：
* 不吸烟
* 保持体重指数小于25kg/m2
* 每天锻炼至少三十分钟以上
* 适量饮酒
* 吃健康食品
　　健康食品指多摄入水果和蔬菜，谷类纤维，肉类（指鸡肉和鱼肉），坚果，生菜，少吃饱和性脂肪酸以及服用复合维生素至少5年以上。
　　Chiuve及其同事研究了42847名男性，年龄在40到75岁之间，在入选为受试对象时，这些人均未罹患诸如心脏病、糖尿病及癌症等慢性病。受试者每两年提供一次自己的医疗状况及生活方式。这项调查从1986年开始，通过自己填写问题表的方式实现。21%的受试者接受降脂或降压治疗。
　　“这项调查的优势在于，我们每两年就采集一次受试者的体重指数情况、吸烟情况、医疗情况等。”Chiuve说。
　　调查者发现，2183名受试者在调查进行当中出现了心脏病发作。与不具备这五项健康生活习惯的人比较，采取健康生活方式的人的冠心病发生率要低87%。他们还发现，如果受试者采用了健康生活方式，62%的冠心病事件将被避免。
　　此次调查中，五种健康习惯对患病高危人群的影响也进行了研究，这是以往调查中没有实现的。在高血压及高血脂人群中，如果采用健康生活方式，57%的冠脉时间将会被避免。采用两种或以上健康生活方式的人，其冠心病发生率比不采取健康生活方式的人低27%。
　　“我们发现，采取健康生活方式的人，其冠心病发生率减低，即使是高血压及高脂血症人群也会从健康生活方式中获益。”Chiuve说。“而且，当我们鼓励健康生活方式时，这个调查结果告诉我们，从什么时候开始采取健康生活方式都不算晚。” （小昕整理）