异种心脏移植
异种移植是将一种生物的活细胞、组织或器官移植到另一种生物体内的方法 。因为心脏供体严重不足的问题，异种移植已经成为大家关注的热点。目前需要供体心脏的人群数量已经远远超出了供体数目。尽管对人们宣教的力度和对供者家属经济方面鼓励的力度均在加大，供体心脏仍然十分紧缺。放宽供体器官的标准是一个解决途径，但这种方法会增加再移植患者的数目，如此，反而加重了临床对供体心脏的需求量。
这些问题促使人们把眼光转向了异种心脏移植的研究。异种移植可以提供数量庞大的供体活细胞、组织或器官。如此，心脏移植手术适应症将可以相应放宽，从而使那些心功能还未严重受损的患者有机会接受心脏移植手术。
异体心脏移植最大的瓶颈在于超急性排斥反应。目前试验提示，猪心移植到人科以外灵长目动物体内后，受体存活最长为78天，存活天数中位数为12天。有人曾将一只名为baby
Fae的狒狒的心脏移植给人，该受体存活了20天，这是迄今为止最好的异体心脏移植结果。ISHLT（国际心肺移植协会）的白皮书对于异体移植试验成功的定义为：“至少10只以上，60%受试非人灵长目动物，存活至少3个月以上”。
此外，异种移植技术还引发对动物传播疾病的关注。历史上，曾出现过动物传播疾病在人类当中传播并造成大量死亡的事件。1918年，一种由猪病毒造成的流感导致两千至四千万人死亡。因此去除动物体内有害病毒至关重要。但动物体内一些无害病毒仍有可能对免疫受到抑制的人体造成损害。为降低异种移植中的排斥反应而对供体动物进行的基因改造技术也有可能会增加动物体内病毒的毒力和致病性。
其中最受关注的是一种叫做猪内源性反转录病毒（PERV）的生物，它整合在猪的基因组内，这种病毒是无法被去除的。有证据表明，PERV可以侵害人的离体活细胞。然而，另一项研究表明，尽管接受异体移植、并接受免疫移植的患者循环系统长期存在猪细胞，但这36位病人中，97%的患者并未发生严重PERV感染。
这种感染不仅限于器官受者，还有可能使那些与患者密切接触的人（如病人家属、医护人员及护理员等）被感染，进而可能造成动物病毒在人类中的大传播。
面临感染问题的同时，异种心脏移植还引发了社会学问题。对于接受动物心脏的患者如何界定，他们是否还属于人类，他们在社会中是否受到歧视等等一些类问题均可能造成灾难性的后果。因此，异种心脏移植仍有很长的路要走，并应在严密监控下小步伐进行。
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外科手术可使成年先天性心脏病患者获益
Mitchel L. Zoler
[摘自：Elsevier Global Medical News}
据来自意大利的一组800余例患者的报道，为成年先天性心脏病患者实施心脏手术可以提高中期生存率。
Massimo A 医生在AATS年会上说，5年的实际生存率是90%。无任何并发症发生的比例是88%。
Padua 大学心脏外科的Padalino医生说，如果手术前患者没有发绀症状，手术效果会更好，术后5年中无并发症发生的比例是91%。
2000至2004年间在意大利某心脏中心实施手术的856例先天性心脏病患者，年龄在18岁以上（平均37岁）。最常见的畸形是房间隔缺损（占27%）。在这项5年的研究中，共有1179项外科操作，70%是修补手术，28%是再次手术，2%是减状手术。房间隔缺损修补占所有手术操作的36%。术后30天死亡率为3%。随访数据，持续随访平均22个月，87%的患者随访完整。远期死亡低于1%。手术后，所有病人的NYHA心功能分级均有改善见图示）。
（小林 整理）
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心力衰竭治疗基本原则和进展
2006年10月12日 ，北京大学航天临床医学院的王斌教授密切结合临床，介绍了“心力衰竭治疗基本原则和进展”。心力衰竭的发病率高,
中国每年新病例人数200～400万。主要原因为冠心病、高血压、心肌病，心衰5年内死亡率为50％。随着人们对心衰机制认识的不断深化，心衰的药物治疗经历了几个阶段的演变：第一阶段（1948-1968）：洋地黄和利尿剂；第二阶段（1968-1978）：血管扩张药；第三阶段（1978-1988）：正性肌力刺激，β肾上腺能兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等增加心肌收缩力的药物；第四阶段（1988-
）：保护衰竭心脏，转换酶抑制剂、β受体阻断剂、醛固酮拮抗剂（安体舒通）、血管紧张素II受体拮抗剂等，现在可能进入第五阶段（2003－）：通过改变异常基因产物合成，纠正异常心肌。王斌教授详细介绍了目前心衰常用药物利尿剂、血管紧张素酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄与非洋地黄类正性肌力药物的作用、用法、应用注意事项等临床实际应用问题。
利尿剂应用注意电解质紊乱、高尿酸血症（氢氯噻嗪）、可能升高血糖及血脂（氢氯噻嗪）、连续使用可很快产生耐受性、低血压、激活神经内分泌系统，特别是RAAS系统，在实际应用中可根据出入量（负平衡500～1000ml）、体重（负0.5～1.0Kg）等指标判断利尿效果；在利尿过程中注意监测电解质，Na＋<130mmol/L，补3～10％的高渗钠。
醛固酮拮抗剂。心衰时可致继发性醛固酮增加，从而导致贮钠排钾、促进心肌纤维化，是心衰远期预后的不良因素。在应用ACEI的基础上，加用醛固酮拮抗剂安体舒通可以使2年的死亡危险降低30％。安体舒通应用注意高钾血症和乳腺增生，当肌酐清除率≤30ml/min，血K+>5mEq/L时，不宜使用安体舒通。使用过程中监测肾功和电解质。
血管扩张剂硝酸甘油、硝普钠、ACEI。症状较轻、以静脉系统淤血为主者，选用硝酸甘油；症状较重、血压高、需快速控制症状者，选用硝普钠；而ACEI适用于各种、各阶段心力衰竭。在使用血管扩张剂时应注意：监测BP、HR、R，防止血压过低、硝普钠长时间大剂量使用可引起氰化物中毒、硝酸甘油输注24～48小时后可出现耐药性，梗阻性心脏病，如二尖瓣狭窄、肥厚型心肌病等，应慎用或禁用动脉扩张剂。
β受体阻滞剂。美国建议所有NYHAII、III级病情稳定的患者均需应用?阻滞剂，而且要尽早应用，除非有禁忌症。干预应用越早越好。长期应用β受体阻滞剂技术可使CHF患者获得裨益，应用初期有可能出现CHF恶化，明显改善临床及血液动力学效应至少待服药2－3个月后出现。β受体阻滞剂只适用于慢性心衰病情稳定后的长期治疗，不宜用于急性左心衰患者。
洋地黄对死亡率不增加，不减少，而达中性作用，在不增加死亡率上，改善症状，提高生活质量，减少心衰恶化及住院率，提高运动耐量。应用于心脏收缩功能不全，尤其是EF＜25%、III～IV心功能者，一般用于一级以上的心功能患者。
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急性冠脉综合征的诊断和治疗
北京大学航天临床医院靳维华主任详细介绍了急性冠脉综合征的概念、 分型、诊断和治疗。非ST段抬高心梗（NSTEMI）很少发生冠脉完全闭塞、也很少形成Q波，但常有多支冠脉受累、合并症多见；相反ST段抬高心梗（STEMI）则常为单支冠脉的完全闭塞，常形成病理性Q波，但合并症少见，二者预后基本一样。只有30%－40%心绞痛发作时有心电图ST—T改变，心电图正常不能否定NSTEMI的诊断；反之，ST-T改变不一定都反映心肌缺血。临床上根据心绞痛类型、持续时间、发作时ST
幅度、肌钙蛋白T或I是否阳性，对不稳定性心绞痛进行临床危险度分层。UA/NSTEMI需要综合的治疗策略：,短期的抗凝治疗；长期的抗血小板治疗和降脂治疗；,应用硝酸脂类药物和β-
受体阻滞剂类；介入治疗或外科手术治疗。
对疑诊STEMI患者，强调快速完成必要检查并开始治疗：10min内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7-
V9、V3R-V5R），对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊PTI。对STEMI患者的长期治疗包括A（抗血小板制剂、ACEI、抗凝治疗）、B（控制血压和应用β受体阻滞剂）、C（控制胆固醇、戒烟）、D（控制糖尿病和应用利尿剂）、E（运动和健康教育）。
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供体心脏长期保存的一种尝试
袁昕 博士 凤凰心脏中心
日本神奈川大学物理系关帮博教授成功用高浓度二氧化碳和氧气的混合气体干燥保存老鼠心脏24小时。这种干燥保存的心脏可以成功移植到老鼠体内，如果能在人体试验成功，这将是器官保存方面的一大进步。
通常保存液保存的人类心脏宜在4-6小时内应用，否则供体心脏将出现不可逆的损伤，影响心脏移植效果。
关教授把二氧化碳和氧气混合成1：4的混合气，然后将混合气体压缩到两个标准大气压，并将温度设定为4摄氏度。把老鼠心脏水分减低到正常含水量的20%后，将心脏放在这种气体中保存。24小时后再次取出并用生理盐水加以处理。
经过这一系列处理后，将供体老鼠心脏移植到其他老鼠体内，结果18只接受心脏移植的老鼠中有16只老鼠的心脏可以继续跳动，在被移植心脏中，跳动时间最长的持续跳动达72小时。
该实验同时表明，如果在实验过程中应用氦气而不是氧气与二氧化碳气体混合，或者分别应用二氧化碳气或氧气，移植后的供体心脏均不能跳动。
如果打算发展胚胎干细胞培育人造器官技术或应用动物心脏进行移植的技术，长时间保存脏器的技术不可或缺，而上述技术则为器官移植提供了良好前景。
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