小切口直视下冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)
凤凰万峰心血管中心医院 袁昕 博士

　　 当前微创外科手术越来越受到医学界的关注。随着科技的发展和医疗理念的更新，一场心外科界的技术革命也在悄然进行着。从目前观点来看，心外科界的微创技术包括广义和狭义的概念，广义的概念应当包括非体外循环在内的一切可以减轻患者创伤及痛苦的技术，而狭义的概念则仅限于手术创口的减小。自1967年Kolessov行非体外冠脉旁路移植术以来，冠脉旁路移植术的技术不断改进，日新月异。1994年，Lonn使用Hemopump辅助进行冠脉旁路移植术，1995年Benetti、Subramanian 进行了小切口冠脉旁路移植术（MIDCAB）的尝试，1996年Stevens采用Port-Acces微创体外循环系统进行了冠脉旁路移植术。我国第一例MIDCAB于1996年由万峰教授完成。
　　 随着对微创冠脉旁路移植术（主要是MIDCAB）研究的深入，目前对该种手术的认识逐渐明晰，手术安全性得到提高，愿意采取该种手术的医生也日益增多。但术前准备工作仍很重要。这包括病人的准备工作——控制心律、明确桥血管是否可用、确定把血管条件、了解患者有无禁忌症（如胸膜炎、脓胸、肺切除史等）；还包括术前准备——备好CPB、体外除颤电极板、控制患者体温、心率、心肌耗氧以及缺血预调等。
　　 但尽管手术技术不断改善，安全性不断提高，仍应掌握基本的手术适应症。经典的MIDCAB手术适应症包括：由于技术原因LAD或RCA病变不适于PCI介入治疗后的再狭窄；心内科医师建议或病人本人要求；部分血管旁路通畅且LIMA完好可用的二次CABG；病变冠状动脉分支100%梗阻，但有侧支循环充盈；其他病变血管支配的是心梗区；其他病变血管没有再血管化可能；Hybrid技术。经典的手术适应症主要适用于经典的手术途径，即胸骨旁左前外开胸入路。但越来越多的医生尝试了其他入路的MIDCAB，比如前胸壁小切口、正中小切口、左后外小切口以及剑突下小切口等入路均有人尝试并获得成功。这些有益的尝试极大拓宽了MIDCAB手术适应症，使LAD联合对角支病变；LAD+对角支+中间支病变；除边缘以外的病变；单纯Cx或OM病变的微创治疗成为可能。
　　 MIDCAB的手术禁忌证包括因解剖部位关系不能完成手术（此为绝对禁忌证），以及肌桥、靶血管钙化严重以及靶血管细小等相对禁忌症。但由于手术入路的拓宽，上述的绝对禁忌证完全可能通过改变手术入路来解决。
　　 总体来说，MIDCAB手术并发症极为少见,主要是与靶血管显露和远端吻合技术相关并发症以及不同切口相关并发症等。但综合评价可以发现，微创手术的疗效和是令人满意的（见表1、2）。

表1、手术早期死亡率

表2、MIDCAB术后LIMA-KAD的通畅率

　　 MIDCAB代表了一种较先进的手术理念，是当前医疗模式转变过程中的产物。通过减少对患者的创伤减小患者的痛苦、减轻患者对手术的恐惧感，微创手术在现代医疗模式中引入了更多人文关怀的元素，可以预见，微创手术将成为当代心脏外科发展的必然趋势。

原北京急救中心心内科主任张丽琨加盟凤凰万峰心血管中心

　　2007年新年伊始，原北京急救中心心内科主任张丽琨及其急诊介入团队集体加盟北京健宫凤凰万峰心血管中心，震动北京医疗界。北京健宫凤凰万峰心血管中心是凤凰万峰心脏集团在全国连锁机构的旗舰医院，张丽琨及其急诊介入团队的加盟增强了北京健宫凤凰万峰心血管中心的实力。
　　原北京急救中心心内科每年收治急性心肌梗死患者超千例，在北京市各大医院中名列前矛，于2000年率先开通了急性心肌梗死急诊介入绿色通道。以张丽琨主任为首的急诊介入团队已累计完成急诊PCI近两千例，积累了丰富的急诊介入及对心内科危重症诊疗经验。患者从来院到血管开通时间为53.5±35.6分钟，成功率达96%。加盟的急诊介入团队均为原北京急救中心心内科业务骨干，包括副主任医师，主治医师，护士长及导管技师等。
　　张丽琨主任医师，1983年毕业于首都医科大学临床医学系，1999年赴日本东京都立府中医院研修急救、循环内科。历任北京急救中心内科副主任，心内科主任。北京市医疗事故技术鉴定专家。中国冠心病介入沙龙会员。擅长冠心病、心肌梗死、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病、各种心律失常、心功能不全等疾病的诊治,尤其擅长心脏病急诊内科危重症抢救及急性心肌梗死的急诊介入治疗。在急性冠脉综合征的诊疗、急性心肌梗死的溶栓及急诊介入治疗、以及对心律失常、心衰、心源性休克等重症的抢救治疗方面积累了丰富的临床经验。荣获“北京市统战系统防治非典型肺炎工作先进个人”，“巾帼建功模范医师”。