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先心病论坛概要
2005年11月3-6日第十六届长城国际心脏病学会议在北京国际会议中心隆重召开。11月4日即会议第二天，在会场三层的第十会议厅，先心病论坛亦如期拉开了序幕。来自全国
各地以及国外的众多临床医师参加了论坛。
论坛在戴汝平主席的发言中正式开始，首先是戴汝平主席的发言致词，欢迎了各位医生的参与及到来。之后戴汝平教授就先天性心脏病的规范治疗进行了讲解。戴教授对目前国内心血管医师在介入治疗上的现状进行了分析，提出了一些目前亟待解决的问题，例如目前国内临床上有过度介入治疗的势头，这应该引起大家的警惕，戴教授指出介入治疗应严格掌握适应症，应杜绝目前临床上一些医生相互攀比的现象，对于Amplatzer大伞、双伞的应用应该严格限制。戴教授同时指出介入治疗是一门内涵广泛的学科，需要专门的人才进行深入地研究，目前国内有很多的医生从事介入治疗，但一味的求新，没有人能够坐下来分析研究，故而目前国内还很缺乏这方面科学严谨的研究结论。戴教授给出了几点建议，如着手制定与我国现适应的先心病介入治疗规范，建立全国先心病介入治疗的病例登记制度，随访登记制,建立准入制、上岗证制等一些对规范国内介入治疗的建议。
在戴教授的演讲之后，来自美国芝加哥的Ziyad M. Hijazi教授给大家介绍了Amplatzer在房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭疾病中的应用，Hijazi教授结合自己在国外的众多临床治疗经验，通过大量病例、术中超声、造影形象的讲述了Amplatzer在各种先心病治疗的作用及用法。
同样来自芝加哥儿童医院的Qiling Cao教授对于Amplatzer在边缘缺失的大房缺中的应用提出了自己的看法和建议。Cao教授认为Amplatzer在房缺中的应用时，除了缺损的大小，还需考虑到缺损边缘（Rim）的大小厚度。以前很多医师认为一些缺损的周边Rim〉5mm才敢放伞，Cao教授指出很多病人的Rim<5mm，也可以考虑放伞，只要正确的选择伞以及正确的封堵，也有很好的关闭率。对于一些Rim缺失的病例，Cao教授指出，如果其缺失Rim<10-15%时，是可以考虑行Amplatzer介入治疗的。Cao教授在讲解中强调了超声检查在介入治疗中的优势和重要性，相对于二维的造影X光，术中超声检查更为形象，可以帮助医生更准确地判断。其后Cao教授还提到了球囊(Balloon)的应用。大量的病例图片给与会的各位医师留下了深刻的印象。
孔祥清教授则系统的给大家讲解了先心病介入治疗中的并发症问题，他结合自己的临床经验以及现有的文献报道总结了在介入治疗中的一般并发症以及特殊并发症，如心律失常，溶血等。孔教授分析指出，这些并发症主要是与操作粗暴或球囊选择不当相关的。他提出为减少相关的并发症，应该如戴汝平教授所言，规范介入治疗。
最后王广义教授结合自己介入的临床经验，向大家展示了目前间隔缺损分型在介入治疗方面的特点，到会者表示了浓厚的兴趣。 |
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心血管影像学研讨会热点荟萃
北京大学人民医院 朱天刚
第十六届长城会心血管影像学研讨会紧跟心血管影像学前沿，重点关注和展示近年来影像学的进展，遵循影像学与临床紧密结合的原则，特邀请现任ACC
主席，美国超声心动图学会前任主席，Duke university 心脏病学部主任，Pamela S. Douglas教授全面和系统论述超声心动图的临床应用价值，并对更新的超声心动图临床应用指南进行解读。经食管超声心动图不仅常规应用与日常临床实践中，美国Kentucky
University 的心脏病学专家，超声心动图室主任Xie Gong Yuan教授用生动的临床病例说明急诊经食管超声心动图在危重监护病人中的作用，同时对超声心动图评价左室舒张功能的诊断价值进行了客观的分析和评价。负荷超声心动图常规用于诊断冠心病和评价存活心肌，而Heart
centre of Cleveland 的Sun Jing Ping教授从另一个方面介绍了负荷超声心动图的作用，即用于评价瓣膜性心脏病，为瓣膜性心脏病合并心力衰竭选择外科手术时机提供可靠的依据，她同时为我们展示了超声心动图最新的研究进展－二维应变超声心动图，二维应变超声心动图为冠心病的诊断和研究提供了一种新的方法。
近年来，心脏再同步化治疗极大地改善了心衰病人的症状，提高其生存质量，香港中文大学的心脏科主任CM, YU教授系统论述了超声心动图在优化心脏再同步化治疗方面的重要作用以及如何进行优化，为我国开展和推广心脏再同步化治疗将起到积极的推动作用。
在医疗实践日益规范化的今天，超声心动图诊断技术的规范化和标准化显得尤为重要。本次研讨会杨浣宜教授特别介绍超声心动图标准化检查和正常值，为我国规范超声心动图诊断标准化的建立和保证检查质量将起到推动作用。
心血管影像学的发展日新月异，超声心动图各种新技术百花齐放，多排CT, 心脏核磁成像，分子心脏病学等领域争奇斗艳，各种心血管影像学技术在冠心病的诊断中各有千秋，相互补充，张运院士对各种心血管影像学技术在冠心病中的作用进行了客观的分析和评价，为临床合理应用各种影像学技术诊断冠心病提供了指导性建议。
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舒张性心力衰竭的临床问题
Shinichi Momomura，日本Toranomon医院心血管中心
舒张性心力衰竭越来越引起临床医师的重视，但是对它的流行病学、病生理机制以及治疗方面的研究还有很多空白。日本Toranomon医院心血管中心主任Shinichi
Momomura教授报告，许多心衰患者的左室收缩功能是正常的。近期的流行病学研究表明，有接近50%的心衰患者左室收缩功能是正常的。这些患者以心肌舒张功能受损为主，这种情况可被称为舒张性心力衰竭。但是目前舒张性心衰的定义还不是很明确，收缩功能正常的心衰并不能等同于舒张性心衰。引起舒张性心功能不全并导致舒张性心衰的病生理机制也很复杂，但从概念上可分为心肌自身的机制和心肌以外的机制二部分。前者包括心肌细胞，包绕心肌细胞的细胞外基质和刺激自分泌、旁分泌系统产生神经递质的结构和过程。这些机制在导致舒张功能不全和DHF的病理生理过程中发挥重要作用。不论是在收缩性心衰还是在舒张性心衰时，心肌结构的改变和钙离子代谢异常等在许多方面的改变是类似的。舒张性心衰的诊断通常依据患者有心衰症状而左室射血分数正常，但作出明确的舒张性心衰的诊断并不容易。因为舒张性心衰缺少像收缩性心衰时射血分数（LVEF）降低那样简单可靠的参数。对于舒张功能而言，跨二尖瓣血流形态是心脏超声检查中常用的参数。综合分析跨二尖瓣血流形态、肺静脉和心肌组织的多普勒参数，可进一步提高舒张性心衰诊断的准确性。
截至目前，国际上还没有定出舒张性心衰的最佳治疗方案。因此，目前对于舒张新心衰的治疗建议主要基于日常经验。目前有一些大规模双盲随机对照研究正在进行，今后舒张性心力衰竭的规范化治疗将基于这些大规模临床试验的结果。
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长城会首次举办心力衰竭中日论坛
北京大学人民医院 吴彦
心力衰竭是各种心脏病发展到终末阶段的一种临床综合征。许多冠心病和高血压的病人最终发展成心力衰竭。这些疾病也是心力衰竭最主要的病因。冠心病占据心衰病因的60%～70%，特别是在老年人群。在美国，心衰成为最主要的住院病因。一旦出现心力衰竭，病人可能出现呼吸困难、乏力和水肿等症状，严重影响病人的生活质量。更重要的是心力衰竭将大大缩短病人的寿命。如果不积极治疗，将有一半病人在4年内死亡，严重者将有一半病人在1年内死亡。心力衰竭已经成为新世纪心血管病防治的严峻挑战。许多国家的人口老龄化以及急性心肌梗死后早期再灌注治疗使更多病人生存下来，但却增加了心衰人数，心衰加重而住院的人数也增多。心衰已经成为社会的巨大负担，美国每年用于心衰治疗的费用达到200亿美元，占所有心血管病医疗保健费用的10%，其中大约75%用于住院患者。严重心衰和与其相关临床状况的治疗成为心血管病中耗费最高的一种医学综合征。
近年，慢性心力衰竭已经有了成熟的治疗技术，规范的药物可以显著降低病人死亡率并最终改善症状。采用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂等药物可以阻断心力衰竭患者体内因神经内分泌和细胞因子长期激活而造成的心肌重构和心功能恶化。新近公布的CHARM、CIBIS
Ⅲ等研究结果更充实了药物治疗方案。起搏器治疗心衰也取得重大进展，置入体内心脏复律除颤器可减少心力衰竭病人的猝死，通过双心室起搏进行心脏再同步化治疗可提高心室收缩力，减少由于室间隔传导障碍而引起的二尖瓣继发性反流，改善患者症状和运动耐量，同时也可降低死亡率。
对于患有心血管疾病的病人来说，治疗心力衰竭是对心脏疾病干预治疗的最后机会。心力衰竭初期的病人，早期治疗可以有效阻止其发展。对于已经存在收缩功能不全的病人，坚持使用有效药物并达到有效剂量长期治疗是取得成功的关键。但是，药物的不良反应常常限制其使用，患者又不能仅仅根据症状判断治疗效果，使“有效药物”和“有效剂量”难以推广。许多自由就诊的病人，完全凭借症状判断治疗效果，经常奔波于各个医院、各个医生之间，最终没有得到系统有效的治疗。因此，应当采取多种综合方法实施规范治疗。加强对患者随访，观察药物疗效和进行药物试验，加强学术交流等。在更新治疗观念同时更要重视加强行为干预，例如建立心衰门诊。心衰门诊是实施规范治疗的良好平台，有利于医生统一管理患者，便于宣教和科研。此外，需要建立治疗监控系统，掌握当地规范治疗情况，使患者不失去最后的治疗机会。建立一套新的体系来完成对患者的全面管理，将有助于加强对患者病情和治疗状况的监控，及时发现并纠正非规范治疗，从而改善患者的长期预后。
2005年11月4日，由长城国际心脏病学组委会和日本循环器学会联合举办的“首届中日心血管论坛”将在北京国际会议中心2层17厅举行，在全天的会议中，中日双方著名专家将着重介绍从心衰病因、发病机制研究到临床诊断和治疗的最新国际动态，同时，还将向大家展示中日专家在心衰领域自己的研究成果。主要题目有：中国心衰治疗现状报告、舒张性心力衰竭的临床问题、舒张性心力衰竭的现代观点、心脏疾病时心房及心室BNP的二重分泌、炎症反应在心力衰竭中的作用：在慢性心力衰竭发病机制和治疗中的新观点、心力衰竭的生物学治疗、暴发性心肌炎及其预后预测因素、心力衰竭患者的抗心律失常治疗、超声心动图在心力衰竭再同步化治疗中的价值、左心室成型术治疗终末期心肌病和心力衰竭患者的社区管理等，同时将围绕这些题目进行充分讨论。
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青年医师成长的天地
——长城优秀青年医师奖论坛现场纪实
本年度的“长城优秀青年医师奖论坛”于长城会议的第一天2005年11月3日上午八时在五洲大酒店国际会议中心第四会议室正式拉开帷幕。大会主席由美国著名心血管专家C.Richard
Conti教授、胡大一教授、唐朝枢教授担任，十几名国内外著名心血疾病专家担任评委。二十一名参赛的年青医师进行了激烈的角逐，与往年相比，今年的青年医师论坛在学术交流内容、演讲水平均有明显的提高，更加突出了新一代年青医师的风貌、风采，除主席团及评审委员及时现场提问交流外，参会的听众也积极参与，会场气氛热烈、活跃，此次优秀青年医师二等奖三名，三等奖四名。虽然本次青年医师论坛没有评出一等奖，但是会后论坛主席、我国著名心血管疾病学家唐朝枢教授点评说：“本次青年医师论坛虽然没有评出一等奖，但是无论从参会选手的研究题目，还是研究的方法、内容，均较前几年有了显著的提高，更加注重学术和临床应用价值，而且在演讲更加流利，这都体现了我们青年医师崭新的精神风貌和严谨的科研精神”。
二等奖：郭艳红 北京大学第三医院心内科
郭 伟 301医院血管外科
布艾加尔.哈斯木 上海同济大学心肺血管中心
三等奖：陈 晖 北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心
刘 巍 哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科
史浩颖 复旦大学附属中山医院心血管研究所
张海峰 第四军医大学生理学教研室 |
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