第16界长城会心脏电生理系列报道
北京阜外医院的马坚介绍了心律失常射频消融导管选择和操作技巧。
马坚首先介绍了射频消融导管道选择，不同品牌的消融导管，其电极相同，但可控手柄和操作方式不同，应结合具体情况选用。此外，黄、红、绿、澄色的消融导管其可控电极弯段分别为1.5、2、2.5、3英寸，不同的部位的消融，应根据术者的经验、结合患者的具体情况选择不同的消融导管。盐水灌注球囊导管在消融过程中如果出现功能突然下降，往往提示碳化。8mm大头导管，可用功率高、损伤深大，可用于典型房扑、室速、房颤的消融。左侧旁道，可选择跨瓣消融左房房侧，由于瓣上血流速度快，功率可30～40W，靶点心电图特点为A波、V波近等。在右侧游离壁旁路的标测可选用单极标测，靶点的特点为PV融合，呈“rS型”，本位曲折早而高，V波降支陡直，而右侧游离壁的消融可选用Swartz鞘，应用到U法；建议右前间隔或邻希氏束旁旁道消融选用经上腔静脉途径，导管稳定、接触好，且不易滑向希氏束，保证了安全。在典型房扑的消融中，峡部血流少、易碳化、阻抗高，因此应该选用冷凝导管消融。局灶房速的消融建议用单极标测，成功靶点特点为QS型，本位曲折最早。左室特发性室速的消融，不必诱发室速，可以直接在窦律下消融，以造成左后分支阻滞作为消融终点，该法快捷、安全、有效。马坚还介绍了房室结消融中检查是否存在慢径的一个快捷办法：快频率起搏心房，如果存在房室跨越式传导，提示存在慢径；反之，慢径消融成功。
北京大学第一医院丁燕生分析了射频消融旁路失败常见原因并提出相应对策。
国内2000年射频消融房室旁路的成功率大约为98％，估计目前的结果与此相仿，因为部分病例由于存在各种原因，使得旁路的消融非常困难。旁路消融不成功的主要原因：心脏解剖特殊（如Ebstain畸形使三尖瓣下移，给消融带来困难。Ebstain畸形多合并右侧旁道，而且多位于右后间隔。心外膜旁路靶点特点为A:V>2:1，靶点远离瓣环，在心房侧消融，左侧的心外膜旁道需在冠状窦内消融，注意选用温控导管，以免损伤冠状静脉。2、特殊类型旁路。包括Mahaim旁道消融和PJRT。其中Mahaim旁路在心房起搏时，随着刺激频率增快，呈现左束支传导阻滞。旁道多位于右室右房侧（5～11点），可记录到Mahaim电位，无逆传功能；PJRT慢旁道特点：多有缓慢传导功能的旁道，多发生于右后间隔，传导缓慢，心动过速发生时VA不融合，VA在100ms左右，只有逆传功能不能前传，发作具有无休止的特点。3、标测靶点图识别。消融靶点图的正确识别是消融是否成功的关键，与学习曲线有关，关键在于正确识别A波和V波。4、不同部位的旁道消融需根据具体情况选用一些特殊器械，如左后间隔消融导管、8mm消融大头、加长鞘的应用等。
首都医科大学附属北京安贞医院心内科刘兴鹏介绍了心动过速的三维标测—基本原理与方法。
他首先指出非典型房扑、心梗后室速的消融必须使用三维标测。局灶房速、非典型部位室速以及房颤的消融中，三维标测有重要作用。三维标测有助于阐明心动过速机制、指导消融靶点的选择、导航消融导管道操作、判断消融损伤的效果、直观显示心脏三维解剖。三维标测在阐释心动过速机制中易于区分局灶起源还是折返激动，能直观显示瘢痕相关心动过速，是研究机制尚未阐明的心动过速（如室颤）的重要工具。三维标测系统能准确定位心腔固有解剖结构和心动过速基质。心。他指出；相对与传统标测技术而言，三维标测技术有其不可比拟的优势；常规标测技术及其理论仍是现阶段心动过速三维标测的重要补充；“真实”三维影像（MRI/SCT）和三维标测技术的更完善结合有助于进一步易化复杂心动过速的导管消融治疗。
武汉大学人民医院的洪江介绍了阵发性室上性心动过速电生理常用的鉴别诊断方法。
通常所说的阵发性室上性心动过速（PSVT）包括窦房折返性心动过速、房速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速。大多数PSVT可通过常规12导联心电图检查进行诊断，少数不能诊断的需要进行基础电生理检。在PSVT的鉴别诊断中注意心动过速的诱发和终止方式、心动过速是否为房室结依赖性以及依赖的程度、心动过速时心房的逆传顺序，以及心动过速时伴发的功能性束支阻滞的情况进行综合分析，得出诊断。
通过体表12导联心电图能诊断大多数PSVT，主要诊断点
1、根据aVL导联P波负向为左房、V1导联P波负向为右房初步确定激动起源于左房或右房，根据II、III、aVF导联P波方向（负向为心房下方或后方，反之为心房上方或前方）确定激动起源于心房的上部还是下部。
2、根据房室关系确定PSVT类型。当房室关系为1：1时，可以出现3种情况：P波和QRS波重叠（房室结折返性心动过速），P波在RR间期的前半部分（短RP心动过速）、P波在RR间期的后半部分（长RP和心动过速）。
3、当房室发生文氏阻滞、不规律阻滞以及2：1阻滞时，可见于窦房折返性心动过速、房室，2：1的房室阻滞亦可见于慢快型房室结折返性心动过速。相反，由于心房和心室是旁道参与的房室折返性心动过速的必须成分，因此，房室折返性心动过速不存在房室分离，房室传导一定是1：1的关系。
临床上遇到一例心动过速的患者，首先看其为宽QRS心动过速还是窄QRS心动过速。如果宽QRS心动过速呈典型的束支阻滞，考虑为阵发性室上性心动过速，反之考虑室速。符合经典Brugada室速诊断标准的为室速，反之为室上速。对窄QRS心动过速，如果存在不等比例的房室阻滞，考虑为房室或窦房折返性心动过速；如果P波重叠于QRS波之中，考虑为房室结折返性心动过速；如果心动过速时RP<PR，考虑为房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速；如果心动过速时RP>PR，则考虑心动过速机制为PJRT、快慢型房室结折返性心动过速或房速。
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