成人心脏论坛关注当前面临的挑战

　　大会主席Gus J. Vlahakes，M.D.着重讨论主动脉疾病、心室外伤和治疗中面临的挑战。
　　Eric M. Isselbacher，M.D.主持了选择动脉瘤治疗方法的决定因素的讨论。　　
　　Isselbacher认为，动脉瘤大小及病因均为治疗时机的确定因素，当动脉瘤较大又不是非常大的时候，需要手术，治疗方案须个体化。后天获得性升主动脉瘤，当直径增大到 5.5 cm 以上时，建议进行干预.对于先天性动脉瘤的患者，建议在5厘米时进行介入治疗。对于那些手术风险高的患者，6到7厘米可能是合适的。对于降主动脉动脉瘤，建议在6厘米时行介入治疗。“尽管动脉瘤的大小很重要，考虑其它因素也同等重要”Isselbacher解释道“一个较小的动脉瘤对于个体小的患者也许更有意义。同样重要的是CT检查应在合适的轴向进行，一个呈角度的轴面会使动脉瘤看起来比实际的要大”。Isselbacher进一步建议：“当进行影像学分析时，应亲自去看x线扫描”。
　　Randall B. Griepp讨论了在主动脉手术中实施深低温停循环时，应用逆行灌注以及选择性脑灌注进行脑保护的问题。他认为“对于30分钟以内的短期的脑部停循环，仔细的实施深低温停循环是可行的。尽管逆行灌注可以避免术中气拴，但并没有表现出改善脑保护的作用，同时可能会导致脑水肿。在阻断正常的主动脉弓时，应用前向中枢灌注可提供相当安全的1到2小时的手术时间”。

　　
在"Lillehei论坛"上的年轻外科医生

　　在第九届美国胸外科年会的Walton Lillehei住院医师论坛上，主持者Mark J Krasna首先对该论坛的发起者John Byrne表达了深深的谢意。该论坛关注于基础研究，主要面向那些进行基础实验研究的住院医师与个人。
　　报告题目依次是：“术中利用具有复制潜力的单纯疱疹病毒定位淋巴结转移”、“对肥厚性心肌病的试验模型通过冠脉途径植入间充质干细胞后的血流动力学以及运动能力的改进”、“对于吸烟患者利用FDG-PET或CT确定非小细胞肺癌的临床分期准确性不佳”、“Wnt抑制因子抑制肺癌生长”、“内皮素I加速了C反应蛋白通过蛋白激酶C的促粥样硬化作用”、“应用苯氧苄胺处理桡动脉移植物是安全的并且减少了围手术期的心肌损伤”、“转基因调控血管生成素 的过表达证明慢性缺血性下肢疾病的血管再生中转基因调控血管生成素-2起了主要作用”、“新生儿深低温停循环的脑保护”。
　　报告结束后,美国胸外科学会心胸外科住院医师协会评出了5000美元的年度奖励的归属.

胸外科医师学术发展论坛

　　2006年胸外科医师学术发展论坛由Mark Krasna 和John Byrne共同主持，主要焦点是专科医师面对的挑战以及如何促使心脏外科医师成为领军人物。除了Wechler的演讲外还包括：“未来心脏外科医师特点”——David Zhao、“普通胸外科医师同时是介入医师：将非手术治疗方法融入培训计划中”——Jame D.Luketich、“主动脉疾病的腔内移植治疗：发展CT外科的一种新的治疗方法与培训范例”——Joseph E. Bavaria、“医疗差错的流行以及其对CT外科的影响”——Peter G. Angelos、“在Pharma/Copyrights/IRB时代的新技术发展”——Joel Cooper。

基础科学研究者细说细胞凋亡

　　　诺贝尔奖获得者H. Robert Horvitz博士在5月1日的全体会议上进行了基础医学演讲。密西西比理工大学生物David H. Koch学教授，Horvitz做了线虫细胞凋亡的基因调控的演讲。
　　“在机体移除体内细胞时就发生细胞死亡。已经证明，异常细胞凋亡是各个生物进程的中心环节，这些异常与生物的各种紊乱相关”，Horvitz解释。
　　Horvitz说，当细胞凋亡过度时，可以导致神经变性疾病，脑中风，充血性心衰，再生障碍性贫血，败血症，创伤性脑损伤及AIDS，而当细胞凋亡不足时则会发生癌症，自身免疫性疾病和病毒感染。
　　由于细胞凋亡参与到各种疾病过程中，理解其基因机制十分重要。Horvitz及其同事对一种长1cm的单细胞结构线虫C. elegans进行研究。此线虫的成体只有959个细胞。
　　此项研究让我们对凋亡做了四个过程的定义。每个细胞先做出生存或死亡的决定，做好死亡决定的细胞进入死亡过程，通过相邻细胞的吞噬作用执行死亡，最后，细胞碎片被降解。
　　“简言之，第一步是确定牺牲者，第二步是杀死靶细胞，第三步是清除尸体，第四步是消除证据”。Horvitz强调，“我们发现Ced-3和Ced-4基因是死亡基因，引起细胞死亡。这是主要发现”。Ced-9基因是抗死亡基因。它受egl-1的调控。
　　这些基因的作用与人类基因通路相应。人apaf-1启动无细胞环境　细胞凋亡，与ced-4基因作用相仿。人类bcl-2基因与ced-9基因相似，为抗死亡基因，可以引起滤泡样淋巴瘤。
　　Horvitz说，任何参与细胞死亡的基因异常表达的话，都会引想机体的死亡。
　　发生在细胞凋亡的分子瀑布效应在心脏、肺和脑细胞中都会开放。当心胸外科医生应用主动脉阻断限制氧供时引起细胞凋亡。
　　总之，Horvitz一开始就指出，他的研究十分基础，不要指望他的发现有任何实际意义。他还说，“基础研究是提供生物学知识，如果生物学知识在不断进行，我们应当支持引发基础发现的研究”。
　　他认真考查过NIH资助的科学研究。“如果我们对联邦资助无动于衷的话，基础研究将会停止.

关于边缘学研究的报告

　　5月1日上午的全体会议由5个交互性科学报告开始，并对反方观点和听众的问题进行了热烈讨论。
　　AATS秘书L. Kron博士说，这些研究代表了全世界心脏外科、普胸外科先心病外科的最新边缘技术。
　　会议由多伦多的Tirone E. David博士报告的主动脉根部瘤主动脉瓣旷置术远期结果开始。
　　David及其同事对进行瓣膜旷置术的220例连续性病人进行了10年随访，每年进行临床评价和超声检查。这些病人中有151例病人进行了瓣膜再植术，69例进行瓣膜成形术。
　　主动脉瓣成形术是远期瓣膜返流的唯一预测因子。主动脉瓣旷置术者远期瓣膜置换相关并发症较少主动脉瓣再植术者是单纯行主动脉根部成形术者持2倍。
　　来自法国的Pierre-Emmanuel Falcoz博士做了“15183例胸外科手术病人住院死亡率风险模型：国家数据库结果”的报告。
　　来自全国59个单位，2002年1月1日至2005年73月1日的资料汇集于EPITHOR资料库。95%的成人资料完整，用于分析。应用logistic回归分析进行住院死亡率分析，据此计算出预测公式并证明有效。
　　与住院死亡相关的因素包括年龄、性别、呼吸困难、ASA得分、临床状况分级、合并症、部位、诊断小组、手术级别和先前手术等。他们认为此模型在预测胸外科病人死亡风险上十分有效。
　　Caren S. Goldberg的Ann Arbor, Mich报告了“小儿功能性单心室的区域性脑灌注与深低温停循环技术的随机临床对比研究”。
　　他们进行了单中心左室发育不良综合症进行Newwood手术的小儿的区域性脑灌注（RCP）与深低温停循环技术（DHCA）的随机临床对比研究”
44例病人进行DHCA，37例病人进行RCP。
　　他们指出，接受Newwood手术的小儿发育延迟，心理运动评分和智力发育评分较低，其中心理运动评分更明显。RCP不能改善小儿的结果。
　　上午的其它议程包括热点题目“CABG＋心肌注射CD133＋骨髓干细胞治疗缺血性心衰的临床1期及2期试验”以及“PET在可手术胸段食管癌分级中的应用”等。

全球胸外科医生座谈会聚焦国际减灾工作，
需要心胸外科医师的参与

　　5月3日上年7点到9点半，2006届全球胸外科座谈会聚焦国际减灾工作及心胸外科医生如何最好地协助国内外被困人群工作。
　　“这是第四年的全球心胸外科座谈会，我认为其聚焦于国际应急反应，因为其关系到心胸外科医生真正对此产生兴趣”。AATS大会执行主任Bob Jones说。“由于我们主持此议程，并且AATS主席发言人Richard Jonas参与进来，这将是更令人激动的议程”。
　　分会主席，华盛顿特区Walter Reed部队医学中心心胸外科主任Col. Philip C. Corcoran博士将领导此议题讨论，“全球治疗判定及CBRNE（化学/生物学/放射学/核医学）反应计划”。
　　与Corcoran博士一起，美国远程教育联合会及国家安全部防卫联络处上届主席Ronald Poropatich博士将对飓风卡特里娜进行专题发言，探讨他和他的同事遇到的路障问题，对对此有所需求的人会有帮助。他的发言“灾难控制和反应中的交流挑战：经验回顾与前景展望”将令人震惊和启迪。
　　西班牙Madrid的先心病外科医生，Juan V. Comas博士将谈论他的灾难经历“Madrid爆炸事件的教训”一题。
　　德国第212MASH部队医院外科主任，John Verghese博士将完成“解决自然灾害中的人道主义援助：巴基斯坦地震经历——现实与挑战”议程。